Cycle de FIV Naturel, Cycle de FIV Naturel Modifié & Maturation In Vitro (MIV)

Qu’est-ce qu’un cycle de FIV naturel ?

Le cycle de FIV naturel est un traitement pour l’infertilité qui utilise le même procédé que la FIV classique, mais qui n’implique pas l’utilisation de la stimulation hormonale pour les ovaires. Le processus d’un cycle de FIV naturel consiste en une surveillance stricte du développement des follicules ovariens d’une femme lors de son cycle naturel à travers des tests d’urine pour des hormones spécifiques et la mesure échographique du follicule dominant, qui devrait atteindre environ 18 mm de diamètre. De façon générale, une femme ovule spontanément lorsque le follicule est compris entre 16 à 24 mm de diamètre.

Lorsque le follicule atteint environ 18 mm de diamètre et que le test sanguin indique les niveaux d’hormones adéquats, l’ovulation est déclenchée par une injection administrée tard la nuit, la gonadotrophine chorionique humaine (hCG) pour qu’ensuite, un ovule soit prélevé à partir d’un follicule mature dans l’ovaire de la femme. L’ovule est alors fécondé en laboratoire avec l’échantillon de sperme fourni par le partenaire masculin.

S’il y a présence d’une cause d’infertilité masculine, l’injection intra-cytoplasmique de spermatozoïde (ICSI) lors duquel un seul spermatozoïde sain est injecté directement dans l’ovule, peut être utilisée durant le processus de fécondation.

Si l’ovule fécondé (embryon) atteint le stade de blastocyste (environ cinq jours plus tard) et qui est en bonne santé, l’embryon est ensuite transféré dans l’utérus de la femme pour l’implantation où une grossesse peut être obtenue. L’embryon peut également être transféré deux à trois jours après la fécondation, en fonction du développement de l’embryon.

Un cycle de FIV naturel avec la maturation in vitro (MIV)

Une autre façon d’effectuer le cycle de FIV naturel consiste à déclencher l’ovulation et procéder au prélèvement d’ovules lorsque le follicule dominant se situe entre 14 à 16mm. Ainsi, l’ovulation prématurée est évitée. En outre, il peut être possible de prélever un certain nombre d’ovules immatures à partir des petits follicules (moins de 10 mm de diamètre) en plus d’un ou de deux ovules matures prélevés à partir de follicules plus grands.

L’ovule ou les ovules matures sont fécondés en laboratoire immédiatement. Les ovules immatures peuvent devenir matures dans un milieu de culture spécifique par le biais d’un processus appelé maturation in vitro (MIV); une fois matures, ils peuvent eux aussi être fécondés.

La maturation in vitro (MIV) prend 24 à 48 heures. À titre d’exemple, si la collecte des ovules est effectuée un lundi, tous les ovules matures seront fécondés ce jour-là, alors que tous les ovules immatures deviennent matures à l’aide de la MIV et ils seront fécondés mardi ou mercredi.

Tous les ovules fécondés sont ensuite laissés pour se développer et l’un des meilleurs embryons peut être sélectionné pour le transfert. Ce traitement est parfois appelé cycle naturel de FIV / MIV.

Qu’est-ce qu’un cycle de FIV naturel modifié ?

Un problème majeur observé au cours d’un cycle de FIV strictement naturel est que 30% des femmes ovulent prématurément avant le prélèvement des ovules. C’est pourquoi, pour éviter cela, certains médecins pratiquent le cycle de FIV naturel modifié durant lequel les hormones antagonistes sont administrées une fois que le follicule atteint environ 14 mm prévenant ainsi l’ovulation prématurée.

Des gonadotrophines sont également administrées durant quelques jours jusqu’à ce que l’ovulation soit déclenchée. Le traitement d’un cycle de FIV naturel modifié est souvent plus efficace que le cycle de FIV strictement naturel; cependant, puisqu’un seul ovule mature est normalement prélevé, le taux de grossesses des cycles entrepris est généralement moins que 20%.

Un cycle de FIV naturel modifié avec la maturation in vitro (MIV)

Si la femme a des cycles menstruels irréguliers, ceci signifie qu’un follicule ne se développe pas normalement. Ainsi, des gonadotrophines peuvent être administrées durant quelques jours afin de permettre aux follicules de se développer pour le prélèvement d’un ou deux ovules matures.

Une fois qu’un follicule atteint environ 14 mm, l’ovulation est déclenchée par le médicament. Tout comme le cycle naturel de FIV / MIV, l’objectif est de prélever un ovule mature pour la fécondation et un certain nombre d’ovules immatures, qui seront alors maturés en laboratoire à l’aide de la maturation in vitro (MIV), puis fécondés. Ce processus est appelé cycle de FIV / MIV naturel modifié.

Chez les patients appropriés qui sont jeunes, les taux de grossesse par cycle commencé sont plus de 40 à 45%.

Quand est-ce qu’un cycle de FIV naturel est-il recommandé ?

Le cycle de FIV naturel peut être recommandé pour plusieurs raisons dont :

  • Le besoin ou désir d’un cycle de FIV sans médicaments (pour celles souffrant du SOPK)
  • Une mauvaise réserve ovarienne (un faible nombre d’ovules restants dans les ovaires)
  • La péri-ménopause (période de la vie d’une femme juste avant la ménopause)
  • Une mauvaise réponse à la stimulation ovarienne à travers des injections hormonales d’un cycle de FIV antérieur
  • Les femmes ayant une réserve d’ovules normaux, mais qui veulent minimiser les coûts des traitements de FIV

Le cycle de FIV naturel n’est pas une option envisageable pour les femmes qui ne peuvent ovuler, mais il peut être une bonne option lorsque l’infertilité masculine est la seule cause du diagnostic de l’infertilité.

Les risques liés au cycle de FIV naturel

Étant donné un faible nombre d’ovules, habituellement seulement un, qui sont prélevés, le cycle de FIV naturel donne un taux de grossesse beaucoup plus faible soit, moins de 10% par cycle commencé (par rapport à plus de 60% pour la FIV classique). Le cycle de FIV naturel modifié a un taux de réussite plus élevé, mais celui-ci demeure seulement environ 20% par cycle commencé.

Les cycles naturels ont un taux de réussite inférieur parce que les chances d’avoir un ovule sain qui répond à la fécondation et qui se développe en un embryon sain sont plus faibles avec un petit nombre d’ovules à sélectionner, par rapport à un nombre de 15 ovules produits et prélevés durant un cycle de FIV conventionnel.

Les désavantages de la maturation in vitro (MIV)

Les risques d’un cycle de FIV naturel en conjonction avec la maturation in vitro incluent notamment un taux de réussite inférieur à celui de la FIV conventionnelle, ce qui signifie aussi la possibilité de répéter des cycles. Toutefois, ce risque est atténué par le fait que le cycle de FIV naturel avec la maturation in vitro peut être effectué à des cycles menstruels consécutifs, alors que les cycles de FIV classiques ne peuvent être effectués de deux à trois mois d’intervalle entre chaque cycle afin de permettre à l’organisme d’éliminer les hormones de stimulation qui avaient été administrées au début du traitement.

Le principal inconvénient de la maturation in vitro est que les ovules immatures prélevés peuvent ne pas pas mûrir adéquatement dans le laboratoire et donc, ils ne peuvent pas être fécondés, ce qui signifie que la femme ou le couple devra attendre le prochain cycle pour effectuer un autre prélèvement d’ovules. Toutefois, la collecte et la maturation des ovules immatures augmentent considérablement les chances d’une grossesse comparativement à une FIV naturel seul (où un seul ovule mature est recueilli).

La technique MIV est utilisée en clinique depuis la fin des années 1980 et, bien que des informations concernant plus de deux mille bébés aient été rassurantes, le suivi continu de ces enfants est indispensable pour établir tous risques mineurs.

Les avantages d’un cycle de FIV naturel

Le coût total d’un cycle de FIV naturel peut être nettement inférieur à celui d’une FIV classique car le patient n’a pas besoin de payer les médicaments de stimulation de l’ovulation. De plus, en comparaison avec la FIV classique, le corps de la femme est moins stressé grâce à l’absence d’injections hormonales, et un nombre moindre de visites à la clinique pour la surveillance des ovaires.

Du fait qu’aucune hormone n’est utilisée pour produire plusieurs ovules à la fois, il n’y a pas d’effets secondaires liés à la stimulation ovarienne tels que ballonnements, sautes d’humeur ou encore une condition appelée syndrome d’hyperstimulation ovarienne, qui peut provoquer une distension abdominale, une douleur abdominale légère à sévère, ou une prise de poids.

Un cycle de FIV naturel donne la possibilité à la femme de répéter son traitement de FIV de manière consécutive, ce qui n’est généralement pas possible au cours d’une FIV classique du fait de l’utilisation d’hormones de stimulation. Du fait qu’un seul embryon est implanté, le risque de naissances multiples (un risque associé au transfert de deux embryons ou plus dans une FIV standard) est pratiquement inexistant.

De plus, selon certains chercheurs, le poids de naissance des bébés nés de femmes ayant utilisé un cycle de FIV naturel peut être plus élevé par rapport à celles qui ont eu recours à une FIV régulière.